在日常工作中我們時(shí)常會(huì)遇到一些兒童、青少年在久行、久站及劇烈運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)足底部的疼痛；在行短暫的休息片刻后，疼痛緩解又恢復(fù)正常，行走片刻后又再次出現(xiàn)疼痛。此時(shí)多數(shù)家長(zhǎng)未予重視，認(rèn)為是生長(zhǎng)痛所致。隨著年齡的增長(zhǎng)，疼痛頻率越來(lái)越頻繁，間隔的時(shí)間越來(lái)越短，癥狀越來(lái)越重，有的甚至只能行走個(gè)100米亦或是一跑就痛；此時(shí)，才至醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)查體我們發(fā)現(xiàn)是平足癥，多數(shù)家長(zhǎng)直呼忽視了，所以，孩子的痛，你懂嗎？

　　Q1、什么是平足癥？

　　平足又稱扁平足、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等。在久行、久站及劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)足部的疼痛，我們稱之為平足癥。

　　Q2、平足=平足癥？

　　足弓低平不一定就是平足癥，只有當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，我們才能稱之為平足癥。

　　Q3、足弓的成長(zhǎng)規(guī)律是怎樣的？

　　人體在4歲以前由于足底脂肪較厚，遮蓋足弓會(huì)出現(xiàn)一個(gè)假象平足，4歲以后隨著足底脂肪開(kāi)始減少，內(nèi)側(cè)足弓漸漸呈現(xiàn)，至13歲足弓成形，足部功能完全發(fā)揮。

　　Q4、平足癥的病因有哪些：

　　第一：遺傳因素

　　出生后即有平足和負(fù)重力線不正者，一般無(wú)癥狀，只有在平足程度嚴(yán)重或客觀條件不利時(shí)，才出現(xiàn)癥狀，漸漸由輕變重，終致足關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少以致消失。這種情況其父母中可有一方或雙方患有平足癥。

　　第二：先天骨畸形

　　舟骨結(jié)節(jié)畸形增大、副舟骨或舟骨結(jié)節(jié)骨骺分離，這些均可減弱脛骨后肌的支持力和彈簧韌帶的穩(wěn)固性，致使距骨頭下垂及內(nèi)足底翻等。

　　第三：后天性或勞損性

　　平素足弓和負(fù)重線正常，若足內(nèi)外在肌軟弱常誘發(fā)平足癥及胎全身營(yíng)養(yǎng)不良、久病后肌肉無(wú)力、體重突然明顯增加、久病后肌肉無(wú)力、站立或行走姿勢(shì)不良、跟腱短縮等。

　　Q5、平足癥有哪些臨床表現(xiàn)？

　　足弓下陷、以至消失；足內(nèi)緣不直；前足外展；跟骨、舟骨結(jié)節(jié)突出；內(nèi)踝突出加大，外踝突出變?。蛔愀儗?、跟底外翻、跟腱止點(diǎn)外移。

　　Q6、平足癥是怎樣分類的？

　　姿勢(shì)性平足癥

　　為初發(fā)期；足弓外觀無(wú)異常；僅在行走和勞累后感足疲勞和疼痛；小腿外側(cè)深部時(shí)感疼痛，足底中心和腳背可能有水腫；有舟骨畸形者，結(jié)節(jié)部可發(fā)生輕度紅腫查體足部活動(dòng)出內(nèi)翻輕度受限外基本正常。以上癥狀，經(jīng)休息后即可完全消失。

　　痙攣性平足癥

　　多見(jiàn)于青壯年；疼痛嚴(yán)重，行走、站立困難；腓骨長(zhǎng)肌呈強(qiáng)直性痙攣，肌腱輪廓清晰可見(jiàn)，高度緊張，由輕變重；內(nèi)外翻和足外展活動(dòng)受限，足底漸漸外翻，前足外展，足弓下陷。病情較輕者經(jīng)安靜休息，可恢復(fù)至正常狀態(tài)。較重者需在全麻或跗骨竇封閉下才能完全消失。

　　強(qiáng)直性平足癥

　　多見(jiàn)于40歲以上；疼部分病人由以上兩形轉(zhuǎn)變而來(lái)；足縱弓無(wú)論負(fù)重與否均消失；足活動(dòng)很少，多保持在外翻位，不能內(nèi)翻，行走站立困難，疼痛卻減輕。腓腸肌攣縮，骨間韌帶永久性攣縮。由于足部正常功能喪失，下肢其他關(guān)節(jié)和腰椎可繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

　　Q7、平足癥該怎樣治療？

　　1.所有的平足癥都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動(dòng)、提踵外旋運(yùn)動(dòng)等。

　　2.矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。對(duì)先天性平足癥（即痙攣性），功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯，即預(yù)示得到改善。

　　3.大多數(shù)扁平足患者，不需要進(jìn)行藥物治療，主要進(jìn)行踝足部位肌肉功的能鍛煉。

　　在3--6歲的兒童群體中，對(duì)比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，扁平足的發(fā)病率開(kāi)始降低。

　　4.

　　01.在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走；在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。

　　02.有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時(shí)減少負(fù)重過(guò)度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。

　　03.對(duì)于青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對(duì)于足弓的支撐效果已經(jīng)不明顯，需進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊（定制的矯形鞋墊），對(duì)足弓進(jìn)行完好的支撐。

　　5. 經(jīng)過(guò)上述保守治療，若患兒癥狀改善不明顯，可行手術(shù)治療，以矯正平足從而緩解癥狀。

　　玉溪市中醫(yī)院骨傷三科（小兒骨科）

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